На пути к обретению самого высокого и уникального дара природы –деторождения многим бесплодным парам приходится проходить через процедуру экстракорпорального оплодотворения. Тема ЭКО является предметом частых дискуссий, как среди специалистов репродуктивной медицины, так в общественных кругах.

Но супружеские пары, которые длительное время боролись за возможность рождения ребенка, как правило, стоят в стороне от любых споров по поводу ЭКО. Ведь часто только эта процедура становится их единственным выходом.

Поэтому достоверная информация о том, как все происходит и сколько дней занимает, является для них настоящей ценностью, которая позволит правильно оценить все возможности и риски, спланировать предстоящие действия и выбрать медицинское учреждение, где будет проводится процедура экстракорпорального оплодотворения. Ключевые информационные аспекты этого вопроса освящены в данной статье.

ЭКО – строго регламентированная процедура

В какой бы точке мира не проводилась процедура экстракорпорального оплодотворения, у каждой конкретной бесплодной пары она проходит по одной и той же схеме. Это связано с чёткой стандартизацией и унификацией клинических схем лечения, заключенных в виде четко регламентированных протоколов ЭКО. Это значит, что все центры репродуктологии выполняют те или иные медицинские манипуляции на определенном этапе процедуры при определенных видах бесплодия.

Но такой стандартизированный подход не лишен индивидуализма. Ведь без соблюдения принципов индивидуального подхода вряд ли удастся достичь успеха в связи c уникальностью каждого случая бесплодия. Поэтому разработано несколько видов протоколов экстракорпорального оплодотворения, по которым может происходить лечение бесплодия. Протоколы могут быть такими:

• Ультракороткий (японский или протокол Терамото);
• Короткий;
• Длинный;
• Криопротокол;

Важно помнить! Любой из протоколов ЭКО состоит из идентичных последовательных этапов. Отличие между однотипными схемами лечения заключается лишь в видах и названиях некоторых используемых препаратов, методиках проведения манипуляций и сроках, которые необходимы для завершения непосредственного цикла ЭКО. Поэтому, сколько времени займет эта процедура, напрямую зависит от конкретного случая бесплодия и выбранного соответствующего ему вида протокола!

Общая схема и характеристика этапов ЭКО

Какой бы не была причина стойкого бесплодия супружеской пары, возникновение показаний к ЭКО объединяет их в несколько групп, соответственно этапу данной процедуры. Это значит, что каждой женщине предстоит пройти практически идентичные исследования и манипуляции, объем которых может быть расширен при наличии показаний. Этапность экстракорпорального оплодотворения более актуальна для женщины, чес для мужчины, который участвует лишь в некоторых этапах. Она представлена таким образом:

1. Подготовительные мероприятия;
2. Стимуляция овуляторной деятельности яичников;
3. Получение биологического материала в виде яйцеклеток и сперматозоидов;
4. Процедура экстракорпорального оплодотворения яйцеклеток (зачатие в пробирке) и выращивание эмбрионов;
5. Перенос эмбрионов в маточную полость;
6. Контроль за наступлением и ходом беременности.

Характеристики протоколов ЭКО по дням и подготовка

Общее наглядное описание базовых протоколов ЭКО по дням менструального цикла и времени проведения каждого из этапов приведено в виде таблицы.

Название протокола	Длинный		Короткий	Ультракороткий
Сроки лечения	Общая продолжительность 40-45 суток		Продолжительность28-35 суток	Продолжительность 25-31 сутки
Стимуляция суперовуляции	Фаза	Сроки и длительность	Сроки и длительность	Сроки и длительность
	Подавление гипофиза	За 7 дней до менструации (20-25 день цикла). Длительность 12-22 суток	Подавление гипофизарной активности и стимуляция яичников проводятся одновременно начиная с первых дней после менструации (2-5 день). Продолжительность этапа 12-17 суток.	Подавление активности гипофиза стимуляция яичников проводятся одновременно начиная с первых дней после менструации (2-5 день цикла). Продолжительность этапа 8-12 суток.
	Стимуляция яичников	Первые дни после менструаций (обычно 2-5). Длительность фазы 12-17 суток
Пункция фолликулов	Проводится под контролем роста фолликулов при помощи УЗИ-мониторинга на 12-22 сутки после введения первой дозы стимулирующих препаратов.		Под контролем УЗИ на 14-20 день после первого введения препаратов и начала стимуляции гормонами	Контроль роста фолликулов по данным УЗИ с пункцией на 10-14 сутки после начала первого этапа ЭКО
Перенос эмбрионов	Осуществляется на 3-5 сутки после получения биологического материала при любом виде протокола ЭКО
Поддержка и контроль беременности	Проводится на протяжении 2-3 недель после имплантации эмбрионов путем введения прогестерона. В ходе этапа не ранее, чем через 10-12 суток выполняется УЗИ-контроль и тест на уровень ХГЧ при любом виде протокола.

Подготовительные мероприятия . В медицине не существует ни одной лечебной процедуры, которая бы не требовала соответствующей подготовки. Если речь идет о такой сложной процедуре, как ЭКО, значение подготовительного этапа повышается в сотни раз. Любая неустраненная поломка в организме обязательно отразится на последующих этапах процедуры и может стать причиной ее неудачи.

Главная задача подготовительного этапа – всестороннее обследование супружеской пары с целью выявления и последующей коррекции патологических состояний, представляющих потенциальную угрозу возможности выполнения ЭКО или вынашивания беременности.

Подготовительные мероприятия должны состоять из общих, направленных на устранение соматической патологии (острых и хронических болезней внутренних органов, инфекций) и специальных, предназначенных для коррекции патологии женских половых органов (медикаментозное лечение, лапароскопия). Особое внимание акцентируется на необходимости приведения образа жизни, режима физических нагрузок и питания в соответствие с долженствующим.

Организм будущих родителей должен быть максимально ограничен от любых вредных влияний. Это позволит получить максимально полноценные и жизнеспособные половые клетки (сперматозоиды и яйцеклетки). Общая продолжительность подготовки может занять от одного до трех месяцев. Большую часть этого времени пара проводит в домашних условиях. Пребывание в клинике может потребоваться только во время забора анализов или при выполнении медицинских манипуляций.

Важно помнить! Начинать подготовительные мероприятия к ЭКО не стоит до консультации у специалиста центра репродуктивной медицины, где планируется проведение процедуры. В части исследований и мероприятий может не быть необходимости в связи с их предшествующим проведением в ходе обследования и проведения других методов лечения бесплодия!

Как происходит стимуляция суперовуляции

Переход подготовительной стадии непосредственно в процедуру ЭКО начинается после введения препаратов, влияющих на овуляторную активность яичников.

Этот этап называют стимуляцией суперовуляции. Она состоит из трех фаз.

Фаза первая – блокада естественной деятельности гипофиза . Физиологическое обоснование этого мероприятия заключается в искусственном обогащении организма гипоталамическими и гипофизарными гормонами, регулирующими гормональную активность гипофиза в отношении синтеза гонадотропинов.

Это нужно для того, чтобы выключить естественную выработку эндокринными клетками аденогипофиза фолликулостимулирующего и лютеининзирующего гормонов. Ими могут быть, как агонисты гонадотропин релизинг-гормона – ГнРГ(диферелин, декапептил,бусерелин,супрефакт,золадекс), так его антагонисты (блокаторы): цетротид, оргалутран. Такая медикаментозная стимуляция предотвратит преждевременное созревание одной из яйцеклеток. Результатом станет равномерное созревание целой их колонии.

Фаза вторая – ускорение созревания фолликулов . В ходе второй фазы первого этапа экстракорпорального оплодотворения добиваются одновременного активного роста и достижения зрелости всех фолликулов, отреагировавших на стимуляцию гормональными препаратами. Вместо них вводятся высокие дозы лекарственных средств, содержащих большую дозу гомонов гипофиза (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий):

• Препараты на основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) (один из главных препаратов – менопур);
• Рекомбинантные препарата фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): пурегон, гонал;
• Лекарства с антиэстрогенным эффектом на основе кломифена (клостилбегит, кломид).

В естественном овариально-менструальном цикле такое не возможно. Поэтому подобную медикаментозную стимуляцию называют стимуляцией суперовуляции, которая даст возможность на дальнейших этапах ЭКО получить несколько качественных яйцеклеток.

Фаза третья – задержка преждевременной овуляции . Для того, что бы максимально созревшие фолликулы яичников не овулировали преждевременно в конце этапа стимуляции суперовуляции, за 36 часов до их пункции вводятся препараты хорионического гонадотропина человека (гормон ХГЧ): прегнин, хорагон, овидрел. Их роль не только в задержке овуляторной деятельности яичников, но и в благотворном подготовительном влиянии на эндометрий для последующего внедрения в него эмбриона.

Используемые для стимуляции препараты могут быть короткодействующими и пролонгированными (депо-препараты). Во время их введения пациентке не обязательно находится в клинике, так как инъекции могут выполняться самостоятельно при помощи специальной шприц-ручки, в которой находится раствор с гормональным веществом. Но контроль за стимуляцией обязательно проводится систематически по индивидуальной программе. Режим и образ жизни в это время соответствует таковому при подготовке к ЭКО.

Важно помнить! Первый этап цикла ЭКО, во время которого происходит стимуляция суперовуляторной деятельности яичников, определяет длительность всей лечебной процедуры. Это связано с необходимостью индивидуального подхода, заложенной в основу существующих протоколов ЭКО. Общая длительность лечения может составлять от 25-31, 28-35 дней при ультракоротком и коротком его видах до 40-45 дней при длинном. Половина этого времени уходит на первый этап!

Как и когда получают яйцеклетки

Стимулированные искусственным путем яичники увеличивают свои размеры и объем за счет одновременного созревания множества фолликулов. Контроль за этим процессом осуществляется при помощи УЗИ-мониторинга и определения гормонального спектра крови (эстроген, ФСГ). Нормальным считается ежедневный прирост размеров фолликулов на 1-2 мм. Критерием готовности к пункции является достижение большинством из них 15-20 мм. Не менее важно параллельно оценивать толщину внутреннего слоя матки – эндометрия. Достижение им 7 миллиметровой отметки и приобретение трехслойной структуры является хорошим сигналом готовности к имплантации плодного яйца. Как только все эти условия соблюдены, назначается день пункции, с предварительным введением за 36 часов гормона ХГЧ.

Если рассмотреть эту процедуру во временном промежутке, то она приходится на 12-22, 14-20 сутки после начала гормональной стимуляции при длинном и коротком протоколе соответственно, и 10-14 день при ультракоротком. Такие сроки практически полностью совпадают с нормальным овуляторным циклом, имитируя усиленную овуляцию. После достижения фолликулами предовуляторного состояния и проведения мероприятий по задержке преждевременной овуляции выполняется процедура получения яйцеклеток – пункция нескольких зрелых фолликулов. Чем больше качественных яйцеклеток в ходе ее выполнения будет получено, тем больше эмбрионов можно будет вырастить в искусственных условиях.

При таких обстоятельствах существует возможность провести ЭКО по криопротоколу, согласно которому жизнеспособные эмбрионы замораживаются жидким азотом и могут быть повторно использованы в случае неудачных предыдущих попыток экстракорпорального оплодотворения. Такой вид протокола более дорогостоящий, если беременность будет получена с первой попытки. Но в случае необходимости повторных процедур ЭКО, имеет место не только экономическая целесообразность, но и меньше нагрузка организма женщины гормональными препаратами, так как нет необходимости в повторной стимуляции суперовуляции.

Непосредственная процедура получения яйцеклеток проводится пункционным способом. Для этого после введения пациентки в наркоз (щадящий внутривенный) под контролем ультразвука проводится прокол специальной иглой с проникновением в тазовую полость. Место пункции – задний свод влагалища, который находится в непосредственной анатомической близости от увеличенных стимулированных яичников. Риск повреждения тазовых структур минимален, так как продвижение иглы строго контролируется на ультразвуковом мониторе. Визуализация фолликулярных образований яичников, как правило, хорошая.

В сомнительных случаях или при нарушении нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых и брюшных органов назначается пункция фолликулов под эндоскопическим контролем (лапароскопия). В любом случае, процедура безболезненная и не занимает более получаса. После ее выполнения желателен постельный режим в течении 2-3 часов. Если общее состояние женщины удовлетворительное и кроме легкого дискомфорта в нижних отделах живота ничего более не беспокоит, в дальнейшем пребывании в клинике нет необходимости до следующего этапа ЭКО – имплантации эмбриона в матку.

Оплодотворение яйцеклетки и культивация эмбрионов

При пункции фолликулов вместе с яйцеклетками аспирируются примеси и жидкости. Они обязательно должны быть отделены друг от друга с дальнейшей детальной оценкой полноценности каждой яйцеклетки и ее готовности к оплодотворению. Второй важной составляющей для этого процесса являются жизнеспособные сперматозоиды. Их получение очень простое и в типичных случаях не требует никаких специализированных мероприятий. Путем маструбации или прерванного полового акта можно получить порцию свежей спермы, которую очищают от всех примесей, оставляя лишь самые качественные сперматозоиды. Мужчинам с сохраненными признаками сперматогенеза в яичках, сопряженного с эякуляторной дисфункцией, выполняется пункция яичек. Данный биологический материал так же, как и яйцеклетки, может быть консервирован путем замораживания, согласно криопротоколу.

Соединение яйцеклеток и сперматозоидов между собой проводится в самые короткие сроки после их получения. Это время не должно превышать 6 часов. Процесс осуществляется и контролируется эмбриологом. При нормальном течении помещенные в специальные контейнеры с питательными средами клетки в условиях инкубатора, создающего условия близкие к естественным, воссоединяются между собой через несколько часов. Если этого не происходит либо активность сперматозоидов заранее сомнительна, показана процедура оплодотворения при использовании специальной методики ИКСИ. Ее сущность выплывает из названия – интрацитоплазматическаяинъекция сперматозоидов. Это значит, что сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки при помощи микроскопической иглы под контролем электронно-оптической микроскопии.

Дальнейшая судьба оплодотворенных яйцеклеток зависит от того, насколько активно будет происходить процесс деления клеток. В любом случае они помещаются в питательную среду, содержащую все необходимые для поддержания жизни компоненты и микроклиматические показатели. Цель этого этапа: создание бластоцисты – предшественника жизнеспособного эмбриона, состоящего из нескольких клеток. Для этого необходимо от 2-3 до 5-6 суток. Все это время пациентка может находится в домашних условиях, соблюдая правила щадящего режима.

Важно помнить! За один цикл оплодотворения необходимо получить минимум 2 бластоцисты. Чем их больше, тем лучше, так как существует возможность криоконсервации жизнеспособных эмбрионов, которые могут быть использованы в случае необходимости повторных сеансов ЭКО!

Перенос в матку

Если оплодотворенные яйцеклетки через 18 часов проявляют признаки активного дробления, за ними устанавливается тщательный мониторинг. В среднем на 5 сутки после оплодотворения эмбрионы готовы к переносу в подготовленную материнскую матку. В этот временной промежуток они пребывают на стадии бластоцисты. Учеными установлено, что именно в таком их состоянии происходит максимальная адаптация материнского организма к эмбриону, который лучше всего приживается путем имплантации в эндометрий.

Процедура переноса бластоцист выполняется в течении 20 минут-получаса. Для этого используется специальный тонкий маточный катетер, соединенный со шприцом, заполненным питательной средой с эмбрионами. Обезболивание не требуется. Количество последних может быть разным и зависит от признаков их вероятной жизнеспособности. Обычно достаточно двух эмбрионов. Использование большего количества часто становится причиной многоплодной беременности.

Мониторинг за попаданием эмбрионов в маточную полость осуществляется при помощи ультразвукового аппарата. Несмотря на простоту процедуры, именно погрешности ее выполнения становятся причиной неудач. Это связано с характеристиками слизи цервикального канала и правильностью введения-извлечения катетера. Иногда он закупоривается слизью, с которой при последующем извлечении из матки, извлекаются и эмбрионы.

После имплантации бластоцист женщина находится в горизонтальном положении на гинекологическом кресле в течении 10-15 минут. В поддержании постельного режима более длительное время нет необходимости, поскольку если эмбрионы попали в матку, выпасть из нее они уже не могут. Но соблюдение щадящего режима и минимальной физической активности обязательно, так как интенсивные нагрузки препятствуют внедрению и плотной фиксации эмбриона в эндометрии.

Контроль за наступлением и течением беременности

Удачный перенос эмбрионов в матку знаменует окончание процедуры экстракорпорального оплодотворения. Но переживания и напряжение будущих родителей и специалистов не уменьшаются до тех пор, пока не будет констатировано наступление беременности. Делать любые заключения в этом отношении на протяжении 2-х недель не возможно. Все это время женщина принимает гормональные препараты, содержащие эстроген, прогестерон и хорионический гонадотропин. Они необходимы для поддержания беременности. Исключаются половые контакты, физическая активность, тепловые процедуры.

Первым диагностическим шагом для подтверждения удачно проведенной процедуры ЭКО должен стать тест на беременность. Эта стандартная процедура основана на определении наличия хорионического гонадотропина в моче, который продуцируется эмбриональными тканями. Можно определять количество этого гормона в крови. Не зависимо от результатов теста (положительный или отрицательный), обязательно выполняется ультразвуковой исследование. Максимальная его информативность – не ранее 3 недель после имплантации.

В случае отрицательного результата теста на беременность его обязательно повторяют через несколько дней. Положительный тест, подкрепленный повторными исследованиями и данными ультразвуковыми данными, свидетельствует о наличии одного или двух плодных яиц в полости матки, является поводом считать цикл ЭКО удачно завершенным. Женщина становится на учет в женской консультации и систематически наблюдается у акушер-гинеколога с проведением необходимых скрининговых исследований (анализы крови и УЗИ).

Сущность длинного протокола

В названии длинного протокола скрыта вся его сущность. Вполне понятно, что продолжительность протокола большая и захватывает вторую (постовуляторную) половину предыдущего менструального цикла и весь последующий (около 6 недель). Преимущество его в таких моментах:

• Максимальная возможность контроля яичниковых функций (синтеза гормонов, роста фолликулов и овуляции);
• Позволяет получить максимально большое количество зрелых фолликулов;
• Отлично подходит для пациенток с сопутствующим эндометриоидным, кистозным и фибромиоматозным поражением половых органов;
• Самая высокая эффективность при необходимости ЭКО у женщин молодой возрастной группы (до 30 лет).

Не лишен он и недостатков, которые могут быть такими:

• Полная блокада яичников может стать причиной сдвига менструального цикла в виде задержки месячных;
• Признаки дисгормонального характера по типу ПМС и климактерического периода;
• Психологический дискомфорт и напряжение от длительного введения гормональных средств;
• Высокая вероятность возникновения апоплексии и синдрома гиперстимуляции яичников;
• Синдромпоследействия – сохранение блокады гипофиза длительное время;
• Потенциально отрицательное влияние ни имплантационные способности эмбриона и эндометрия.

Важно помнить! Выбор вида протокола ЭКО – строго индивидуальное решение, которое может меняться в ходе его выполнения. Главные ориентировочные критерии представлены реальными показателями женского организма и его реакцией на медикаментозные препараты, используемые на разных этапах цикла ЭКО!

Короткий протокол, как золотойстандарт процедуры ЭКО

Состав и мероприятия короткого протокола аналогичны с длинным. Отличие лишь во времени и методике проведения стадии стимуляции суперовуляции. Ее длительность значительно сокращается. Смысл в подобной лечебной тактике возникает в связи с высоким риском развития побочных эффектов при использовании длинного протокола.

Медикаментозную блокаду гипофиза и стимуляции начинают одновременно в пределах одного менструального цикла, начиная со 2-3 дня после начала месячных. Продолжительность этого периода сокращается до 12-17 дней, а общего цикла ЭКО при использовании короткого протокола до 28-35 дней. Препараты используемые для стимуляции такие же, как в длинном протоколе. Помимо агонистов релизинг-гормонов иногда применяются их антагонисты, которые еще более активно блокируют гипофизарную активность.

Реальные преимущества ЭКО по короткому протоколу такие:

• Легкая переносимость пациентками;
• Небольшая нагрузка организма гормональными препаратами;
• Имитация естественного овуляторного цикла;
• Уменьшение риска спонтанной овуляции, что снижает необходимость в дополнительных инъекциях ХГЧ;

Среди недостатков имеется только один – асинхронное созревание фолликулов в яичниках. Это резко снижает вероятность получения необходимого количества полноценных яйцеклеток на момент пункции. Поэтому коротким протоколом пользуются при наличии особых показаний, к которым можно отнести неудачные попытки или осложнения, возникшие в ходе длинного протокола или у женщин с практически здоровыми яичниками.

Ультракороткий протокол: за и против

Существует еще два названия ультракороткого протокола: японский и протокол Терамото. Его создание преследовало те же цели, что и разработка стандартного короткого протокола. Отличие между ними в еще меньшей нагрузке организма женщины гормональными препаратами, из-за чего он считается наиболее щадящим.

Еще одно отличие – виды используемых препаратов. В ультракоротком протоколе применяются исключительно антагонисты ГнГРГ, что дает возможность достижения быстрой и стойкой, но кратковременной блокады гипофиза, которая необходима для получения яйцеклеток. Замечено, что их количество значительно ниже, но качественные характеристики улучшены. Это подтверждается большим процентом наступления беременности после первой попытки ЭКО по короткому протоколу.

Преимущества японского протокола такие же, как и в короткого. Самое главное достоинство – полное исключение преждевременной овуляции и синдрома гиперстимулированных яичников, исключительно быстрое восстановление гипофизарной активности. Дополнительная доза ХГЧ не требуется вообще. Женщинами переносится исключительно легко, так как лечебный цикл составляет всего 25-31 день, 8-12 из которых может занимать стимуляция суперовуляции.

Среди недостатков такого лечения присутствует неравномерное развитие фолликулов и медленная подготовка эндометрия матки, что становится причиной его неготовности к имплантации на момент получения оплодотворенной яйцеклетки.

Выбор лечебного цикла ЭКО определяет длительность этой процедуры. При этом нужно руководствоваться единственным правилом: не стоит обосновывать выбор короткими сроками лечения и легкой переносимостью процедуры. Только тщательное взвешивание индивидуальных параметров женского организма позволит принять правильное решение и выбрать нужный протокол. В противном случае, неправильно выбранные минимальные сроки лечения отсрочат наступление беременности в связи с необходимостью повторных попыток ЭКО.

Видео:этапы процедуры ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Зачем делают стимуляцию овуляции при ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО. Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

Протоколы стимуляции суперовуляции

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных .

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному.

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.

Препараты для стимуляции

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Гонал

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

• Если нужна суперовуляция;
• При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

Менопур

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Препараты ХГЧ

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

• Уколы делают в одно и то же время;
• Лекарственное средство вводят крайне медленно;
• В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
• Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

Как вести себя во время стимуляции

ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.

Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.

Еще несколько важных принципов:

• Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
• Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
• Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
• Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
• Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.

Возможные осложнения

Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.

Гиперстимуляция яичников

Многоплодная беременность

Внематочная беременность

Возникновение – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости.

В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка.

На сегодняшний день уже более 4 миллионов женщин получили возможность испытать радость материнства благодаря процедуре экстракорпорального оплодотворения - зачатию, которое происходит вне организма самой женщины в лабораторных условиях. Впервые данный метод был успешно применен около 40 лет назад, и с тех пор пользуется большой популярностью среди пар, мечтающих зачать и родить долгожданного ребенка.

ЭКО - Ваш шанс стать родителями!

К сожалению, по статистике практически каждая десятая пара не способна произвести зачатие без помощи специалистов. Причин тому может быть множество: у женщин это частое отсутствие овуляции, нерегулярный менструальный цикл, проблемы с маточными трубами, а у мужчин - недостаточное для зачатия количество сперматозоидов в сперме или же снижение их подвижности. Помимо этого, сложности с зачатием зачастую испытывают женщины, чем возраст выше 45 лет.

В процессе ЭКО зачатие происходит не в организме женщины, а вне его, после чего через определенное время эмбрион переносится в область матки. Несмотря на то, что методика проведения данной процедуры выбирается индивидуально в каждом конкретном случае, ЭКО можно условно разделить на несколько этапов, и длится процесс примерно около 2 месяцев. Все этапы, включая подготовку пациентки, строго контролируются врачом, а успех мероприятия полностью зависит от правильности проведения и соблюдения последовательности всех его этапов.

Перед процедурой

Процедура ЭКО: как это происходит? Для того, чтобы данный метод зачатия принес желаемый результат необходимо, чтобы оба партнера четко соблюдали все без исключения предписания опытного квалифицированного врача. Для того, чтобы повысить эффективность предстоящего мероприятия и правильно сделать ЭКО обоим супругам следует учесть и соблюсти некоторые условия и рекомендации:

• Перед началом проведения подготовки ЭКО по ОМС и на всем ее протяжении будущим родителям следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Это объясняется тем, что алкоголь способен значительно понижать количество сперматозоидов в сперме и ухудшать ее качество. А для организма женщины спиртосодержащие напитки вредны тем, что их употребление может спровоцировать появление отклонений у плода или даже вызвать преждевременное прерывание беременности.
• От курения сигарет также необходимо отказаться. Доказано, что у курящих родителей эффективность зачатия посредством экстракорпорального оплодотворения снижена в несколько раз. Вещества, содержащиеся в сигаретах, пагубно влияют на способность к зачатию как у мужчин, так и у женщин. Помимо этого, воздействие никотина существенно понижает эффективность стимуляции.
• Обоим партнерам нужно тщательно следить за своим весом и поддерживать его в норме. Отклонение от нормы в ту или иную сторону может снижать влияние медицинских препаратов, способствующих стимуляции, а в некоторых случаях и вовсе свести его на нет. Женщинам с избыточным весом выносить и родить ребенка гораздо сложнее, чем тем, у кого подобная проблема отсутствует.
  Важно! Если Вы приняли решение прибегнуть к процедуре ЭКО, убедитесь в том, что Ваш индекс массы тела не ниже 19 и не выше 30. В противном случае следует предварительно скорректировать вес тела, и только потом обращаться к специалисту. Исключением являются те случаи, при которых причинами излишнего веса служит наличие таких заболеваний, как проблемы с щитовидной железой или диабет.
• Уделите особое внимание тем продуктам, которые присутствуют в Вашем рационе и рационе Вашего партнера. Правильное питание - один из ключевых факторов для успешного оплодотворения при помощи ЭКО. Однако, это не значит, что нужно придерживаться строгих диет - достаточно лишь правильно и полноценно питаться. Пища должна содержать сбалансированное количество белков, минералов и углеводов, а также быть богатой витаминами и минералами. А вот от генномодифицированных продуктов и полуфабрикатов лучше всего вовсе отказаться.
• Если по каким-либо причинам Ваш организм не получает нужное количество витаминов из обычных продуктов, можно начать принимать мультивитаминные комплексы, которые продаются в аптеках. Для здоровья будущей матери и плода крайне важен такой элемент, как фолиевая кислота - ее следует начать пить за три месяца перед зачатием и три месяца после него. За 1 месяц до ЭКО необходимо также позаботиться о том, чтобы организм получал витамин Е и йодид калия.
  Важно! Перед зачатием, а также на протяжении всей беременности необходимо внимательно относиться к принимаемым медикаментам и перед их использованием обязательно проконсультироваться с врачом!
• Обоим партнерам лучше избегать любых перегревов организма, отказавшись от принятия горячих ванн, посещения саун и бань.
• Решив став родителями, не обязательно отказываться от занятий спортом, поскольку ведение активного образа жизни напротив пойдет на пользу. Однако, при этом не следует подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, занимаясь упражнения лишь несколько раз в неделю по полчаса.
• Такое коварное заболевание, как краснуха, является крайне опасным для будущего малыша. На любом сроке беременности оно способно вызывать достаточно серьезные осложнения в развитии плода. Нередки случаи, при которых у женщин, переболевших краснухой, рождались дети с проблемами умственного развития или слуха.
• Если у Вас или у Вашего партнера в анамнезе имеются какие-либо хронические болезни или аллергия, следует об этом проинформировать своего лечащего врача.
• Прибегая к процедуре ЭКО, супругам не стоит вовсе отказываться от половой активности. Но за несколько дней до зачатия лучше всего воздержаться от половых актов - таким образом, в мужской сперме сохранится необходимое для зачатия количество сперматозоидов. Однако, срок воздержания не должен превышать одной недели. После того, как произойдет процесс подсадки эмбриона в полость матки, не следует вести половую жизнь до тех пор, пока не подтвердится факт наступления беременности.

Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения

Пары, решившись на ЭКО, часто задаются вопросом - как проходит эта процедура? Мужчине и женщине предстоит пройти сложный и рутинный путь перед тем, как они услышат заветные слова: «Вы скоро станете родителями!». Приняв решение, необходимо понимать, как проходит процедура ЭКО пошагово, какова ее стоимость и быть готовыми к всестороннему медицинскому обследованию и сдаче ряда необходимых анализов.

1 ЭТАП. Процедура ЭКО начинается с полного обследования обоих партнеров и соблюдения предписаний доктора. На данном этапе перед женщиной и мужчиной ставится множество важных задач, причем у обоих эти задачи индивидуальные.

Для женщины

Генетически в организме женщины с момента рождения заложен определенный резерв яйцеклеток. Следует знать, что чем старше женщина, тем меньше в ее организме яйцеклеток, способных к оплодотворению. Уменьшению их числа также способствуют различные оперативные вмешательства в сфере женской половой системы, и химиотерапия при лечении новообразований. Количество яйцеклеток в яичниках определяется на основании проведения ряда анализов, таких как ФСГ и сдача крови на гормоны.

Перед тем, как приступать к процедуре ЭКО, полость матки должна быть подготовлена для принятия эмбриона. В случаях, если у женщины имеются полипы или другие образования, их обязательно нужно удалить. Особая жидкость, которая скапливается в маточных трубах, называемая гидросальпинкс, также может негативно повлиять на благополучный исход, поскольку она способна токсически воздействовать на плод.

У пациентки в обязательном порядке берется мазок на наличие инфекций. Если в бактериальной флоре обнаруживаются бактерии, женщине назначают лечение и дополнительно обследование на уровень гормонов. После его проведения мазок проводится повторно в целях исключения наличия инфекции или сбоя гормонального фона.

Исследование гормонального фона

Существует ряд обязательных анализов на гормоны, которые необходимо сдать женщине перед началом проведения процедуры ЭКО:

• на 3-5 день менструального цикла женщине проводится анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - уровнем этого ключевого показателя определяется список медикаментов, которые будут использованы для успешной стимуляции;
• анализ крови на лютеинизирующий гормон (ЛГ) проводится на 3-4 день менструального цикла;
• анализ на пролактин, андрогены и гормоны щитовидной железы пациентка может сдать в любой день менструального цикла;
• на 3-8 день сдается анализ на гормон эстрадиол.

Важно! Ультразвуковое исследование проводится женщине дважды в течение менструального цикла для обнаружения каких-либо отклонений от нормы!

После сдачи всех необходимых анализов Вас вводят в начало самой процедуры экстракорпорального оплодотворения. Записываться к специалисту лучше всего примерно за неделю до начала менструального цикла. Предварительно Вам также будет проведено исследование органов малого таза, оценка состояния яичников и толщины стенок матки. Столь обширный список процедур и манипуляций обусловлен тем, что лечащий врач должен иметь полное представление о состоянии организма будущей матери и ее партнера. На каждую из пациенток заводится индивидуальная медицинская карточка, в которой собрана вся информация о проведенных анализах, назначенных препаратах и их дозировке, а также прописаны даты предстоящих визитов.

Для мужчины

Основной анализ, который будет необходимо сдать будущему отцу - спермограмма. На основании исследования семенной жидкости оценивается способность мужчины к оплодотворению. Подобное исследование проводится в нашей клинике, а сама процедура довольно проста. Необходимый материал сдается при помощи самостоятельной эякуляции в стенах медицинского учреждения. Результат, как правило, известен уже в день забора эякулята. Мужчина получает стерильный контейнер и во время сдачи анализа находится в отдельной комнате.

Важно! Если по каким-либо причинам мужчине затруднительно получить материал в клинике, допускается сделать это дома, после чего не позднее, чем через 2 часа, доставить анализ в лабораторию.

Лабораторный анализ эякулята предназначен для выявления различных болезней половой сферы у мужчины, а также способности его к зачатию. Если по его результатам были обнаружены отклонения от нормы, совместно с врачом обсуждаются методы их корректировки и устанавливаются их возможные причины. Некоторым дополнительно проводят генетические обследования.

Для того, чтобы результат анализа спермограммы был достоверным, необходимо:

• за 3-4 дня до сдачи анализа отказаться от физических контактов;
• не принимать алкоголь и седативные препараты;
• не посещать бани и сауны.

Помимо анализа спермограммы у будущего отца берется мазок, который поможет выявить наличие таких болезней, как уретрит, простатит, а также ЗППП. Помимо этого, мужчина сдает расширенный анализ на скрытые инфекции.

Перед проведением начала процедуры ЭКО мужчине назначается также анализ на гормоны, поскольку проблемы именно в гормональной сфере очень часто являются причинами невозможности зачать естественным путем. Если на основании результатов такого анализа будут установлены те или иные отклонения, мужчине назначают лечение, после которого шансы на успешное зачатие значительно увеличиваются.

Основной целью первого этапа является составление полной картины состояния здоровья обоих супругов, поскольку результат напрямую зависит от полученных в ходе обследования результатов.

2 ЭТАП. Стимуляция - заключается в проведении ряда действий, которые способствуют росту количества яйцеклеток в текущем цикле. Таким образом, повышается возможность получить максимальное количество необходимых для оплодотворения клеток. Как правило, их количество составляет от 10 до 20. Именно столько необходимо для того, чтобы повысить шанс на наступление беременности у женщины. Обычно далеко не все взятые яйцеклетки имеют высокую способность к слиянию со сперматозоидом, некоторые из них нежизнеспособны или имеют определенные дефекты. Для проведения процедуры ЭКО используют только здоровые и качественные ооциты.

Важно! В повседневной жизни в организме женщины созревает всего 1-2 яйцеклетки, способных к оплодотворению. В целях повышения их числа специалист назначает пациентке специальные гормональные средства, которые необходимо принимать по особой схеме. Данная процедура носит название «протокол стимуляции».

Такие протоколы можно разделить на несколько типов в зависимости от назначаемых препаратов и длительности их применения:

1. Длинный протокол - длится 60-90 дней. Для выбора этого вида протокола в расчет берутся такие факторы, как возраст женщины, количество яйцеклеток и вес пациентки.
2. Короткий протокол - длится 10 дней. Для него характерны препараты, которые следует принимать в больших дозировках. Такой метод используют, если у женщины в организме имеется небольшой запас ооцитов.
3. Протокол без использования медикаментов - в его ходе женщина не принимает никаких дополнительных средств, процесс происходит естественным путем.
4. Протокол минимальной стимуляции - женщины назначают средства в малых дозировках.

Самыми распространенными протоколами в процессе ЭКО являются короткий и длинный протоколы.

3 ЭТАП. Пункция - это процесс, при котором производится забор яйцеклеток. Обычно ее проводят через 36 часов после введения специального препарата. Манипуляция проводится с использованием общего наркоза. В матку помещают особый ультразвуковой датчик, который дает возможность зафиксировать местоположение фолликулов. Картинка выводится на монитор. После этого специалист получает яйцеклетки из организма пациентки при помощи тончайшей иглы. Процедура обычно длится около получаса и считается несложной хирургической операцией. Через несколько часов женщина может покинуть стены клиники. После этого некоторые могут испытывать легкие тянущие или давящие ощущения в области матки.

1. Необходимо проинформировать Вашего врача, если по каким-либо причинам Вы не соблюли схему приема препаратов.
2. Перед проведением пункции лучше всего не употреблять пищу и не пить жидкость за несколько часов до ее начала.
3. Если у Вас присутствует аллергия, также сообщите об этом специалисту.
4. Как правило, результат будет известен через несколько дней.
5. Позаботьтесь о том, чтобы у Вас была с собой одежда на смену.
6. После процедуры лучше всего попросить кого-либо проводить Вас до дома, чтобы не добираться самостоятельно.

Безусловно, врачи нашей клиники - это высококвалифицированные специалисты, знающие свое дело и не допускающие развития каких-либо осложнений в ходе проводимых процедур.

4 ЭТАП. Оплодотворение и отбор эмбрионов.

Как проводится ЭКО оплодотворение? Полученный материал направляют в лабораторию на изучение. Основной задачей на данном этапе является культивирование созревших здоровых эмбрионов. Затем отобранные яйцеклетки помещают в особую среду, в которой они будут находиться некоторое время.

Мужчина должен собрать сперму именно в день пункции. Если такой возможности нет, то сделать это можно накануне, после чего эякулят замораживают до определенного момента. Сперма также проходит специальную обработку, в ходе которой отбираются здоровые полноценные сперматозоиды.

Крайне ответственный и сложный момент - это сам процесс оплодотворения, ответственность за который несут врачи-эмбриологи. Его производят обычно через 4-5 часов после проведения пункции. Смешивание мужского и женского биоматериала происходит в специальном инкубаторе при определенной температуре и уровне влажности.

Процент оплодотворенных яйцеклеток равен обычно 50-90. Подсадка делящихся клеток в организм женщины производится на 5-7 день. В случае успеха эмбрион прикрепляется к внутренней стенке матки и продолжает свое развитие. Имплантация наступает на 6-10 день.

Важно! Если женщина одинока, или по каким-либо причинам не имеет возможности использовать сперму партнера, может быть применен биоматериал выбранного заранее донора!

5 ЭТАП. Подсадка эмбрионов. Процедура проводится без использования наркоза, поскольку практически не доставляет дискомфорта пациентке. Длится перенос примерно около получаса. Женщину приглашают в специально оборудованный кабинет, и с использованием обычного гинекологического зеркала и катетера производят подсадку. Эмбрионы в питательной среде выдавливаются в полость матки, а сам процесс контролируется аппаратом УЗИ.

После переноса женщине необходимо оставаться в клинике несколько часов в покое, желательно в горизонтальном положении. В нашей клинике созданы все условия для комфортабельного пребывания после подсадки.

6 ЭТАП. Заключительный - имплантация и развитие будущего ребенка в первые дни после ЭКО происходит на фоне приема гормональных препаратов. Уже через две недели женщина может сделать тест на беременность, который даст достоверный результат. Альтернатива - сдача крови на уровень гормона ХГЧ. Однако, если тест был сделан слишком рано, он может не показать положительный результат, в этом случае следует подождать еще несколько дней.

Пациентка должна быть информирована также о том, как проходит ЭКО беременность. Женщина на данном этапе может ощущать тошноту, головокружение и повышение аппетита. Также могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из влагалища, что также является вариантом нормы. Именно в эти дни необходимо максимально внимательно относиться к себе и своему организму и соблюдать некоторые правила:

• Старайтесь находиться в покое, не нервничать по пустякам и не подвергать себя физическим нагрузкам. В первые несколько дней лучше всего вовсе придерживаться постельного режима.
• Не вступайте в половые контакты в течение месяца.
• Избегайте длительного воздействия прямых солнечных лучей, отложите отпуск и длительные поездки.
• Не перегревайте и не переохлаждайте организм.
• Сведите к нулю общение с заболевшими родственниками и друзьями.
• Питайтесь правильно и полноценно, а также пейте больше жидкости. Сладкое и мучное лучше всего исключить из рациона.

Отделение репродукции и ЭКО доктора Лазарева за годы своего существования приобрел огромный опыт в сфере успешного проведения экстракорпорального оплодотворения с исключением неудачных случаев ЭКО. Мы уже помогли стать счастливыми родителями более, чем 1500 супружеских пар. Все наши пациентки достигли желаемого результата, обратившись за помощью в нашу клинику.

Удобная и понятная навигация нашего сайта дает возможность заполнить онлайн-анкету и записаться на прием к квалифицированному специалисту, кандидату медицинских наук, доктору Лазареву Александру Павловичу в любое удобное для Вас время. Консультации и все медицинские манипуляции проводятся в оборудованных кабинетах, оснащенных современной медицинской техникой. Для каждой из наших пациенток мы находим индивидуальный подход и подбираем необходимые препараты и их дозировки.

У нас созданы все условия для работы с парами, желающими испытать счастье быть родителями. Обратившись в наше отделение репродукции и ЭКО доктора Лазарева Вы получаете шанс обрести полноценную семью, зачав и родив здорового и крепкого малыша!

Экстракорпоральное оплодотворение настолько прочно вошло во врачебную практику, что о существовании такого метода знают даже далекие от медицины люди. Однако несмотря на это, мало кто из будущих мам и пап, впервые готовящихся стать эко-родителями, могут точно объяснить, как происходит процедура ЭКО.

Так что же на самом деле представляет собой процесс появления «ребенка из пробирки»?

Аббревиатура ЭКО содержит в себе 2 слова: «экстракорпоральное» и «оплодотворение». Термин «экстракорпоральное» означает «происходящее вне тела (организма)», то есть слияние женской и мужской половых клеток происходит не в организме будущей мамы, а в лабораторных условиях – «в пробирке».

Совокупность всех лечебных назначений и манипуляций, которые необходимы для успешного искусственного оплодотворения, развития эмбриона и его имплантации, называется протоколом ЭКО.

В зависимости от того, как происходит ЭКО, протоколы можно разделить на 2 крупные группы.

1. ЭКО в естественном цикле, при котором используются только яйцеклетки, образовавшиеся в результате естественного менструального цикла.
2. ЭКО со стимуляцией яичников, если женские половые клетки получают с помощью стимулирования множественной овуляции лекарственными препаратами.

В свою очередь, протоколы ЭКО со стимуляцией яичников в зависимости от применяемой схемы делятся на несколько видов:

• супердлинный протокол, при котором будущая мама на первом этапе с помощью специальных препаратов (диферелин, бусерин) вводится в искусственный климакс, длящийся от 2 до 6 месяцев;
• длинный, который начинается на 21-25 сутки менструального цикла и подразумевает применение агонистов гонадотропин-резилинг гормона для управления функцией яичников;
• короткий, не предполагающий регуляторную фазу и начинающийся на 3 день цикла непосредственно со стимуляции яичников;
• японский протокол (протокол Терамото), при нём используются минимальные дозы гормональных препаратов;
• криопротокол состоит из 2 этапов – на первом получают эмбрионы и их криоконсервируют, а на втором (после тщательной подготовки эндометрия) производят подсадку.

Для кого предназначено ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является одним из крайних методов преодоления бесплодия. Поэтому показанием к нему является невозможность семейной пары зачать малыша естественным путём при безуспешности других методов лечения мужской и женской инфертильности.

Поскольку в протоколе экстракорпорального оплодотворения используются лекарственные препараты, оказывающие серьезную нагрузку на весь организм будущей мамы, а также предъявляются строгие требования к качеству полученных яйцеклеток и сперматозоидов, то большое внимание уделяется наличию противопоказаний к ЭКО со стороны будущих родителей.

Если отец или мать имеют заболевания или состояния, препятствующие проведению процедуры, семейной паре может быть отказано в этом методе и предложено альтернативное решение, например, суррогатное материнство.

В законодательно установленном перечне противопоказаний к ЭКО нет пункта о допустимом возрасте будущих родителей, поэтому мам часто волнует вопрос, до какого возраста делают ЭКО. Достижения современной медицины позволяют познать радость материнства женщинам и в возрасте 50 лет.

Все зависит от исходного состояния женского здоровья и реакции организма на вводимые препараты. Однако следует иметь в виду, что после 40 лет шансы на удачное завершение протокола резко падают.

Как происходит экстракорпоральное оплодотворение

Этапы процедуры ЭКО могут быть разделены на 2 больших блока.

1. Дополнительные, которые изменяются в зависимости от вида протокола.
2. Основные, подразумевающие непосредственное проведение искусственного оплодотворения.

Дополнительные процедуры

ЭКО в естественном цикле
Для ЭКО в естественном цикле не используются препараты, стимулирующие суперовуляцию. Репродуктолог получает ровно столько яйцеклеток, сколько заложено природой в конкретном цикле.

ЭКО со стимуляцией

В зависимости от типа протокола, дополнительными этапами могут служить следующие процедуры.

Искусственный климакс в супердлинном протоколе

Это состояние, при котором с помощью особых препаратов – агонистов гонадотропин-релизинг гормонов – подавляется работа как гипофиза, так и яичников. При этом доминантные фолликулы в яичнике не растут. Длительность этапа от 2 до 6 месяцев, в зависимости от состояния здоровья будущей мамы.

Главным показанием к назначению супердлинного протокола и, соответственно, искусственного климакса, является эндометриоз.

Контроль над работой яичников в длинном протоколе

Этап входит в классический (длинный) протокол ЭКО и заключается в подавлении функции яичников и гипофиза с целью дальнейшей стимуляции суперовуляции. В длинный протокол, как правило, вступают на 21-25 день менструального цикла.

Стимуляция суперовуляции

Главная цель протокола ЭКО со стимуляцией заключается в получении как можно большего числа зрелых яйцеклеток. Поскольку природа заложила в женщине способность к созреванию 1 (максимум 2-3) яйцеклетки, роль стимулятора берут на себя гормональные препараты, которые вводятся будущей маме с 3-5 дня цикла. В результате созревает до 25 доминантных фолликулов. Одновременно с яйцеклетками созреванию подвергается и эндометрий, который примет будущего малыша.

Основные этапы ЭКО

Эти этапы остаются неизменными при любых протоколах ЭКО. Они включают в себя медицинские манипуляции, следующие друг за другом в строгой последовательности:

1. Укол триггерной (провоцирующей) дозы препарата ХГЧ.
2. Пункция зрелых фолликулов.
3. Непосредственное слияние яйцеклетки и сперматозоида путём «естественного» экстракорпорального оплодотворения или с помощью ИКСИ.
4. Подращивание полученных зародышей.
5. ПГД – предимплантационная генетическая диагностика.
6. Перенос эмбриона в матку.
7. Назначение гормональной поддержки.
8. Имплантация.
9. Тест на беременность на 14 ДПП (день после переноса).

Самым важным в процедуре ЭКО является получения зрелых яйцеклеток. Необходимо чтобы все доминантные фолликулы, развившиеся в естественном цикле или при стимуляции, созрели одновременно, и женские половые клетки находились на одинаковой стадии развития.

Упорядочить этот процесс помогает введение триггерной дозы препарата гормона ХГЧ ровно за 36 часов до предполагаемой пункции. Критерием наступления нужного момента является диаметр доминантных фолликулов, он должен быть 20-23 мм.

Пункция зрелых фолликулов

Через 34-36 часов после введения триггерной дозы ХГЧ будущей маме проводится пункция фолликулов. Это небольшое хирургическое вмешательство, во время которого через прокол в стенке влагалища специальной полой иглой, помещенной на головке УЗИ-датчика и подсоединенной к насосу, пунктируются все зрелые фолликулы и забирается фолликулярная жидкость, содержащая яйцеклетки.

В этот же момент муж (партнер) сдаёт к клинике сперму, а при использовании донорских сперматозоидов производится их разморозка.

Искусственное оплодотворение

Если количество и качество сперматозоидов хорошее, то в ходе процедуры ЭКО они вместе в полученными яйцеклетками помещаются в пробирку с особой питательной средой, а затем переносятся в термостат (аппарат, поддерживающий строго заданную температуру и влажность), где в течение 24-48 часов происходит процесс оплодотворения.

Если сперма не удовлетворяет критериям по качеству или количеству, то для оплодотворения яйцеклетки используется технология ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция, другими словами, искусственное введение одного сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Подращивание полученных зародышей

Если оплодотворение прошло успешно, то получившиеся зародыши подращиваются в питательной среде в инкубаторе до 3-5-дневного возраста, это необходимо для того, чтобы эмбриолог смог оценить способность к делению, жизнеспособность и качество полученных эмбрионов.

Предимплантационная генетическая диагностика

Процедура, стоимость которой не включается в общую сумму протокола ЭКО и оплачивается будущими родителями отдельно. Она является обязательной в том случае, если мать, отец, оба родителя или ближайшие родственники страдают какими-либо наследственными заболеваниями. А также тогда, когда в семье уже имеются больные дети с генетическими аномалиями, при частых замерших беременностях, выкидышах на ранних сроках, многочисленных неудачных попытках ЭКО (3 и более).

Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

Особенности короткого протокола

Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

Важные отличия

Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

Показания и противопоказания

Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

• мультифолликулярные яичники;
• высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
• возраст пациентки более 30 лет;
• неудачный длинный протокол в прошлом;
• бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

Сколько дней длится короткий протокол

Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

Этапы короткого протокола

Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

• со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
• с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
• к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
• через 36 часов осуществляется пункция;
• 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
• подсадка;
• определение результата через 2-3 недели.

Стимуляция

Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

Пункция

За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

Перенос эмбрионов

Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается сильной болью.

В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

Контроль результатов

Делать сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят : он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

Куда более точную картину покажет . Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.